ASUHAN KEBIDANAN ANC TERPADU
PADA NY. D USIA 24 TAHUN G1P0A0AH0
UK 6 MINGGU
DI PUSKESMAS PIYUNGAN, BANTUL, D.I. YOGYAKARTA
No. Register :
-
Masuk RS
tanggal / jam : 17-11-2018 /
10.00 WIB
Dirawat
diruang : Ruang KIA/KB
PENGKAJIAN DATA Tanggal : 17-
11 - 2018, Jam : 10.00 WIB, Oleh : Bidan
A. DATA
SUBYEKTIF
Ibu Suami
Nama :
Ny. D Tn.
Y
Umur :
24 tahun 27
tahun
Agama :
Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia
Pendidikan : S1 SI
Pekerjaan : Guru Guru
Alamat : Bangkel, Piyungan Bangkel, Piyungan
No. Telp : - -
1. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin
memeriksakan kehamilannya dan mengatakan belum ANC Terpadu
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3.
Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari Teratur : ya
Sifat darah : encer Keluhan : tidak ada
4.
Riwayat perkawinan
Status pernikahan : Sah Menikah
ke : 1
Lama : 1 tahun Usia menikah pertama kali : 23 tahun
5.
Riwayat
obstetrik : G1 P0 A0 Ah0
|
Hamil ke- |
Persalinan |
Nifas |
|||||||
|
Tanggal |
Umur khamiln |
Jns prsalinan |
Penolong |
komplikasi |
JK |
BB Lahir |
Laktasi |
Komplikasi |
|
|
1 |
Hamil ini |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
Riwayat
kontrasepsi yang digunakan
|
No. |
Jenis Kontrasepsi |
Pasang |
Lepas |
||||||
|
Tgl |
Oleh |
Tempat |
Keluhan |
Tgl. |
Oleh |
Tempat |
Alasan |
||
|
Ibu mengatakan
belum pernah menggunakan KB |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
Riwayat
kehamilan sekarang
a. HPM : 06-10-2018 HPL
: 13-07-2019
b. ANC pertama umur kehamilan : - minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : - x, Tempat : - Oleh : -
Keluhan : -
Terapi : -
Trimester II
Frekuensi : - x, Tempat : - Oleh : -
Keluhan : -
Terapi :
-
Trimester III
Frekuensi : - x, Tempat : - Oleh
: -
Keluhan : -
Terapi : -
d. Imunisasi TT
TT 1 : tanggal Bayi
TT 2 : tanggal Bayi
TT 3 : tanggal SD
TT 4 : tanggal Caten
TT 5 : tanggal –
e. Pergerakan janin selama 24 jam(dalam sehari)
ibu
mengatakan belum merasakan gerakan janin
8. Riwayat
kesehatan
a. Penyakit yang pernah /sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
ibu mengatakan tidak pernah
/ sedang menderita penyakit menular (HIV/AIDs, Hepatitis), Menurun (DM dan
Hipertensi), dan Menahun (Ginjal, Jantung. TBC)
b. Penyakit yang pernah /sedang diderita keluarga (menular, menurun dan
menahun)
ibu
mengatakan keluarganya tidak pernah / sedang menderita penyakit menular
(HIV/AIDs, Hepatitis), Menurun (DM dan Hipertensi), dan Menahun (Ginjal, Jantung.
TBC)
c. Riwayat keturunan kembar
ibu mengatakn tidak memiliki riwayat
keturunan kembar
d. Riwayat operasi
ibu
mengatakan tidak memiliki riwayat operasi
e. Riwayat alergi obat
ibu mengatakan tidak memiliki
riwayat alergi obat
9.
Pola
Pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Sebelum hamil Saat
hamil
a.
Nutrisi
Makan
Frekuensi :
3 x/hari 3 x/hari
Jenis :
nasi, lauk, sayur nasi,
lauk, sayur
Porsi :
1 piring 1
piring
Pantangan :
tidak ada tidak
ada
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
Minum
Frekuensi :
6 x/hari 7 x/hari
Jenis :
air putih, jus air putih, jus
Porsi :
1 gelas 1
gelas
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
b.
Eliminasi
BAB
Frekuensi :
2 x/hari 1 x/hari
Warna :
kekuningan kekuningan
Konsistensi : Lembek Lembek
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
BAK
Frekuensi :
5 x/hari 6 x/hari
Warna :
kuning jernih kuning
jernih
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
c.
Istirahat
Tidur siang
Lama :
2 jam/hari 1
½ jam/hari
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
Tidur malam
Lama :
5 jam/hari 5
jam/hari
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
d.
Personal Hygiene
Mandi : 2 x/hari 2 x/hari
Ganti pakaian: 2 x/hari 2 x/hari
Gosok gigi : 3 x/hari 3 x/hari
Keramas : 2 x/minggu 2 x/minggu
e.
Pola seksualitas
Frekuensi : 1 x/minggu 1 x/minggu
Keluhan : tidak ada tidak ada
f.
Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik,
olah raga)
Ibu mengatakan aktivitas sehari-hari yaitu mengajar di SD dan sering
berolahraga pagi
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan
(merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak memiliki
kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti merokok, minum jamu dan minuman
beralkohol.
11. Data psikososial, spiritual, dan ekonomi
(penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran, dukungan keluarga, hubungan
dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan
sosial, keadaan ekonomi keluarga.
- Ibu mengatakan menerima atas kehamilan
sekarang
- Ibu mengatakan mendapatkan dukungan dari
suami, keluarga dan tetangganya
- Ibu mengatakan hubungan dengan suami/keluarga/tetangganya
baik
- Ibu mengatakan akan merawat bayinya
sendiri dengan dibantu keluarga
- Ibu mengatakan kegiatan ibadahnya lancar
misalnya sholat 5 waktu
- Ibu mengatakan mengikuti kegiatan sosial
misalnya pengajian
- Ibu mengatakan keadaan ekonomi keluarganya
tercukupi untuk kebutuhan sehari-hari
12. Pengetahuan
ibu (tentang kehamilan, persalinan dan nifas)
Ibu sudah mengetahui tentang kehamilan,
persalinan dan nifas
13. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah
dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan lingkungan sekitr
rumah bersih dan ibu tidak memiliki hewan peliharaan
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran :
Composmentis
Status emosional : Stabil
Tanda vital sign :
Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 86 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit Suhu : 36,4 0C
Berat badan : 50 kg Tinggi badan : 155 cm
Kenaikan BB : - BB
sebelum hamil : 50 kg
2. Pemeriksaan fisik
Kepala :
mesochepal, tidak ada nyeri tekan
Wajah : bersih, tidak ada oedema, tidak ada
cloasma gravidarum
Mata : simetris, sklera putih bersih
dan konjungtiva merah muda
Hidung : bersih tidak ada polip, pernafasan
baik
Mulut :
bersih, gusi merah muda, gigi tidak berlubang dan tidak ada sariawan
Telinga : simetris, tidak ada serumen,
pendengaran baik
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar
parotis, tiroid, limfe, dan vena jugularis
Dada : tidak ada retraksi dinding dada, pernafasan baik
Payudara : simetris, tidak ada benjolan, belum ada
pengeluaran ASI
Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, tidak ada
bekas tanda lahir
Palpasi Leopold
Leopold I : belum teraba
Leopold II : belum teraba
Leopold III : belum teraba
Leopold IV : belum teraba
Osborn test : -
TFU menurut Mc. Donald : - cm, TBJ : -
Auskultasi DJJ : -
Ekstremitas atas :
jumlah jari lengkap, gerakan aktif, oedema -, LILA : 24 cm
Ekstremitas bawah : jumlah jari lengkap, gerakan
aktif, oedema -, refleks patella +
Genetalia luar :
tidak dilakukan
Anus :
tidak hemoroid
Pemeriksaan panggul (bila perlu) : tidak dilakukan
3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal : 17-11-18, Jam 10.15
WIB
Cek
lab : Hb = 12,3 gr/dl
GDS = 98
Protein
urine = (-)
Urine
= DBN
HIV/AIDs
= NR
HbSAG
= -
4. Data
Penunjang
PP
Test = +
C. ASSESMENT
Diagnosa kebidanan
Ny. D usia 24 tahun G1P0A0AH0
UK 6 minggu dengan ANC Terpadu
Data Dasar :
Ds :
-
ibu mengatakan usianya 24 tahun
-
ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama
-
ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan ANC
Terpadu
Do :
KU = Baik
Kesadaran = composmentis
Status emosional = stabil
TTV = TD : 120/80 mmHg BB : 50 Kg
S : 36,4 0C LILA
: 24 cm
N : 86 x/ menit
R : 20 x/ menit
Palpasi abdomen :
Leopold
1 : belum teraba
Leopold 2 : belum teraba
Leopold 3 : belum teraba
Leopold 4 : belum teraba
Pemeriksaan penunjang = hb : 12,3
gr/dl , GDS : 98 , PO : (-) , Urine: DBN,
HIV/AIDs : NR , HbSAG : -
Dilakukan pemeriksaan ANC Terpadu (poli
KIA, Umum, Gigi, gizi dan lab)
D. PLANNING Tanggal
: 17-11-18, Pukul : 10.10 wib
1. Beritahu
ibu hasil pemeriksaan
2. Lakukan
ANC Terpadu pada ibu
3. Berikan
KIE ibu untuk istirahat yang cukup
4. Berikan
KIE pemenuhan kebutuhan nutrisinya
5. Berikan
Ibu terapi
6. Anjurkan
ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan lagi jika ada keluhan
E. PELAKSANAAN DAN EVALUASI
|
WAKTU |
KEGIATAN |
PARAF |
|
17-
11- 2018 (10.15
WIB) (10.
18 WIB) (11.10
WIB) (11.18
WIB) (11.
24 WIB) (11.
30 WIB) |
1. Memberitahu
ibu hasil pemeriksaan TTV = TD : 120/80 mmHg, S : 36,4 0C, , N :
86 x/ menit, R : 20 x/ LILA : 24 cm, BB : 50 Kg, menit. Leopold belum teraba,
keadaan ibu baik. Evaluasi
: ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya 2. Melakukan
pemeriksaan ANC terpadu pada ibu : Poli KIA : Pemeriksaan 10T (timbang BB,
ukur tinggi badan,tablet tambah darah, imunisasi TT, Tekanan darah, status Gizi,
TFU, Presentasi janin dan DJJ, pemeriksaan lab, tatalaksana kasus, temu
wicara (konseling). Poli umum : pemeriksaan riwayat
oenyakit menular, menurun dan menahun pada ibu dan keluarga. Poli Gigi : Pemeriksaan mulut dan
gigi ( gigi berlubang, karang gigi, akar gigi,stomatitis,dll). Poli Gizi : Status gizi, makanan yang
biasa dikonsumsi. Laboratorium : pemeriksaan Hb,
golongan darah, resus, protein urine, urine rutin, GDP/GDS, HIV/AIDs, HbSAG. Evaluasi
: ibu sudah melaksanakan ANC terpadu. 3. Memberikan
ibu KIE untuk istirahat yang cukup agar tidak mudah lelah Evaluasi
: ibu sudah paham dan mengerti 4. Memberikan
KIE pemenuhan kebutuhan nutrisinya yaitu makanan yang banyak mengandung
karbohidrat,protein, mineral, vitamin, zat besi. Missal menu seimbang
nasi,sayur bayam,ikan , tempe, pisang dan air mineral/susu. Evaluasi
: ibu bersedia memenuhi kebutuhan nutrisinya 5. Memberikan
ibu terapi Asam Folat 10 tab (1x1), B6 10 tab (1x1) Evaluasi
: ibu bersedia meminum terapi
sesuai anjuran 6. Menganjurkan
ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan lagi atau jika ada keluhan Evaluasi
: ibu bersedia untuk kunjungan
ulang 1 bulan lagi |
|
Pembimbing
Institusi Pembimbing Lahan Mahasiswa
Sukmawati S.SiT,
M. Kes Ida Rumawat Astuti S.SiT Nur
Hidayah
.jpg)
.jpg)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar