FORMAT ASKEB PNC ( NIFAS )

 

...............................................................................................................

...............................................................................................................

...............................................................................................................

 

 

No. Register                                                    :  ………………………….............................

Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul            : …………………………………………......

Dirawat di ruang                                             : ......................................................................

 

I.              PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul : .......................... Oleh : ................................

A.          Biodata                    Ibu                                        Suami

1.       Nama              : ..........................................    .................................................

2.       Umur              : ..........................................    .................................................

3.       Agama            : ..........................................    .................................................

4.       Suku/bangsa   : ..........................................    .................................................

5.       Pendidikan     : ..........................................    .................................................

6.       Pekerjaan        : ..........................................    .................................................

7.       Alamat           : ..........................................    .................................................

 

B.           Data Subjektif

1.       Alasan datang/dirawat

..............................................................................................................................................................................................................................................................

 

2.       Keluhan utama

............................................................................................................................................................................................................................................................

 

3.       Riwayat menstruasi

Menarche       : .............................     Siklus              : ...................................

Lama              : .............................     Teratur             : ...................................

Sifat darah      : .............................     Keluhan           : ...................................

 

4.       Riwayat perkawinan

Status perkawinan      : ................      Menikah ke     : ..................................

Lama                          : ................      Usia menikah pertama kali     : ..........

 

5.       Riwayat obstetrik : P....A....Ah....

Hamil ke	Persalinan							Nifas
	Tanggal	Umur kehamilan	Jenis persalinan	Penolong	Komplikasi	JK	BB lahir	Laktasi	Komplikasi

 

 

6.       Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No	Jenis kontrasepsi	Pasang				Lepas
		tanggal	oleh	tempat	keluhan	tanggal	oleh	Tempat	Alasan

7.       Pola pemenuhan kebutuhan masa nifas

a.       Nutrisi

Makan                                                      Minum

Frekuensi             : .....................             Frekuensi         : .................

Jenis                     : .....................             Jenis                : .................

Porsi                     : .....................             Porsi                : .................

Pantangan            : .....................             Pantangan       : .................

Keluhan               : .....................             Keluhan           : .................

b.      Eliminasi

BAB                                                        BAK

Frekuensi             : .....................             Frekuensi         : .................

Warna                  : .....................             Warna              : .................

Konsistensi          : .....................             Konsistensi      : .................

Keluhan               : .....................             Keluhan           : .................

c.       Istirahat

Tidur siang                                              Tidur malam

Lama        : ................................              Lama               : ....................

Keluhan   : ................................              Keluhan           : ....................

d.      Aktivitas

..............................................................................................................................................................................................................................................

e.       Mobilisasi

..............................................................................................................................................................................................................................................

 

8.       Riwayat kesehatan

a.       Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)

................................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................

b.       Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)

................................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................

c.       Riwayat operasi

................................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................

d.       Riwayat alergi obat

................................................................................................................................................................................................................................................

 

9.       Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)

............................................................................................................................................................................................................................................................ ..............................................................................................................................

 

 

 

 

10.   Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga

............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

 

C.     Data Objektif

1.       Pemeriksaan umum

Keadaan umum          : ..............................    Kesadaran       : .......................

Status emosional        : ...................................................................................

Tanda vital                 :

Tekanan darah           : .............mmHg          Nadi    : ...........x/menit

Pernafasan                  : ............x/menit          Suhu    : ...........x/menit

BB                              : ............kg                  TB       : ...........cm

          

2.       Pemeriksaan Fisik

Kepala            : .....................................................................................................

Wajah             : .....................................................................................................

Mata               : .....................................................................................................

Hidung           : .....................................................................................................

Mulut             : .....................................................................................................

Telinga           : .....................................................................................................

Leher              : .....................................................................................................

Dada              : .....................................................................................................

Payudara        : .....................................................................................................

Abdomen       : .....................................................................................................

Ekstremitas   

Atas                : .....................................................................................................

Bawah            : .....................................................................................................

Genetalia        : .....................................................................................................

Jahitan dalam : .....................................................................................................

Jahitan luar     : .....................................................................................................

Lochea           : .....................................................................................................

Anus               : .....................................................................................................

 

3.       Pemeriksaan penunjang         Tgl       : ....................... Pukul : .........WIB

............................................................................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................................................................

 

4.       Data penunjang

Riwayat persalinan

Tanggal                      : ........................          Jam : .............................................

Masa gestasi               : ............minggu

Komplikasi                 : .........................................................................................

Plasenta                      : Lengkap/tidak

a.          Lahir                   : Spontan/tidak

b.         Berat                  : gram

c.          Tali pusat           : panjang : ..........cm   Insersio : .......................................

d.         Kelainan             : .........................................................................................

Perineum

a.          Robekan di         : .........................................................................................

b.         Jahitan dalam     : .........................................................................................

c.          Jahitan luar         : .........................................................................................

Lama Persalinan                                                        Perdarahan

Kala I             : ....................jam.............menit          ............. cc

Kala II           : ....................jam.............menit          ............. cc

Kala III          : ....................jam.............menit          ............. cc

Kala IV          : ....................jam.... ........menit          ............. cc

Total              : ....................jam.............menit          ............. cc

Tindakan lain : ...............................................

Nilai APGAR            : 1’ : ....... 5’ : ........... 10’ : ................

 

II.           INTERPRETASI DATA

A.    Diagnosa kebidanan

..........................................................................................................................................................................................................................................................................

Data Dasar:

.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................................................................................................

 

B.     Masalah

..........................................................................................................................................................................................................................................................................

Data Dasar:

.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

 

 

III.         IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

 

IV.        TINDAKAN SEGERA

A.       Mandiri

............................................................................................................................................................................................................................................................................

B.        Kolaborasi

............................................................................................................................................................................................................................................................................

C.        Merujuk

............................................................................................................................................................................................................................................................................

 

V.           PERENCANAAN        Tanggal : …………………. …….     Pukul : ……….....WIB

............................……………………………………………………………………….…………………..…………………………………………………………………….......…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….………........................…................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

 

VI.        PELAKSANAAN         Tanggal: ..........................................   Pukul : ................WIB

.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................

EVALUASI                  Tanggal : ........................................... Pukul : .......... .....WIB

.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

 

 

	Pembimbing Institusi       .............................................		Pembimbing Institusi       .............................................		.............................................

 

PERTANYAAN SEPUTAR KEHAMILAN

 PERTANYAAN SEPUTAR KEHAMILAN 

berikut ini adalah beberapa contoh pertanyaan yang sering ditanyakan oleh ibu hamil:

MAKANAN 

T : Apa saja makanan yang perlu dihindari saat hamil  ?

J : Hindari konsumsi ikan mentah atau sushi, daging yang dimasak setengah matang, telur mentah atau setengah matang,karena dapat mengandung bakteri-bakteri yang membahayakan. pilih makanan yang aman dan sehat, selain itu kurangi makanan yang banayk mengandung lemak dan gula.

MINUMAN

T : Bolehkah ibu hamil sesekali mengonsumsi minuman beralkohol ?

J: Masa kehamilan bukanlah waktu yang tepat untuk mengonsumsi minuman beralkohol.ada suatu kelainan yang disebut dengan Fetal Alcojol Syndrome, yaitu cacat bawaan serius pada janin yang diakibatkan oleh konsumsi alkohol pada ibu hamil.

T : Bolehkah ibu hamil mengonsumsi secangkir kopi setiap hari?

J : Penelitian telah menemukan adanya kaitan antara konsumsi minuman berkafein dalam dosis besar ( lebih dari 300 mg- biasanya terkadang dalam 3 cangkir kopi atau lebih) setiap hari dengan nigren pada ibu hamil dan bayi dengan berat badan lahir rendah ( bblr). karena itu, jika tidak dapat dihindari sama sekali, ibu hamil masih boleh diperbolehkan minum kopi tetapi dalam jumlah yang dibatasi ddan tidak setiap hari.

T : Apakah teh herbal aman untuk ibu hamil ?

J : beberapa teh herbal diketahui justru dapat memicu terjadinya perdarahan dalam kehamilan atau persalinan prematur. jadi, karena tidak semua komposisi teh herbal diketahui dengan jelas, ibu hamil di anjurkan untuk tidak mengonsumsi minuman ini.

OBAT-OBATAN

T : obat apa saja yang aman di konsumsi ibu hamil ?

J : Obat obatan tertentu seperti antikonvulsan diketahui berhubungan dengan kelainan ( cacat) bawaan pada janin. minumlah obat-obatan yang diresepkan oleh dokter yang mengetahui kondisi ibu hamil

T : Bolehkah ibu hamil menggunakan obat anti jerawat ?

J : tetrasiklin, yaitu antibiotik yang biasanya digunakan untuk mengobati jerawat, juga diketahui berkaitan dengan terjadinya cacat bawaan.

ZAT KIMIA

T : Apakah aman untuk menggunakan obat semprot nyamuk dirumah ?

J : Obat pembasmi nyamuk tergolong pestisida yang merupakan racun bagi siapapun. zat ini diketahui berkaitan dengan kasus kelainan bawaan, seperti kelainan jantung bawaan dan cacat pada anggota tubuh janin. untuk amannya, ruangan yang baru disemprot oleh insektisida sebaiknya dibiarkan selama beberapa saat dengan ventilasi udara yang baik ( tidak tertutup rapat ) sebelum dimasuki.

PRODUK KECANTIKAN

T : bolehkah mengecat rambut selama hamil ?

J : Pengecatan rambut adalah salah satu hal yang masih kontroversi. substansi yang terkandung dalam prodak pewarna rambut dapat di absorpsi oleh pembuluh darahdi kulit kepala dan membahayakan janin didalam kandungan., selain itu pewarna rambut atau produk perawatan rambut biasanya mengandung ammonia yang membahayakan jika aroma terhirup ibu hamil. hingga saat ini belum ada penelitian yang membuktikan adanya hubungan antara penggunaan zat pewarna rambut dengan kasus abortus, kelainan bawaan, atau komplikasi lainnya.dilain pihak, tidak ada study yang membuktikan bahwa produk tersebut benar-benar bebas resiko. untuk amannya sebaiknnya tunda keinginan untuk mengecat rambut hingga bayi lahir.

Pengertian Kehamilan

 

1.      1. Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan spermatozoa dan ovum dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Dihitung dari fertilisasi hingga lahirnya bayi kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu (10 bulan atau 9 bulan). Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu (minggu ke-0 hingga minggu ke-12), trimester kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga minggu ke-27) dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga minggu ke-40) (Prawirohardjo, 2014).

2.     2. Tanda-tanda kehamilan

Menurut ( suryati,2011) secara klinis tanda-tanda kehamilan dpaat dibagi dalam tiga kategori besar yaitu :

a.       Tanda tidak pasti hamil

1)      Amenorhea (terlambat datang bulan)

Kehamilan menyebabkan dinding dalam uterus (endometrium) tidak dilepaskan sehingga amenorhea atau tidak datang haid dianggap sebagai tand a kehamilan. Namun, hal ini tidak dapat dianggap sebagai tanda pasti kehamilan karena amenorrhea dapat juga terjadi pada beberapa penyakit kronik, tumor-hipofise, perubahan faktor-faktor lingkungan, malnutrisi dan yang paling sering gangguan emosional terutama pada mereka yang tidak ingin hamil atau malahan mereka yang ingin sekali hamil (dikenal dengan pseudocyesis atau hamil semu).

2)      Mual dan muntah

Merupakan gejala umum mulai dari rasa tidak enak sampai muntah yang berkepanjangan dalam kedokteran sering dikenal morning sickness karena munculnya sering kali pagi hari. Mual dan muntah diperberat oleh makanan yang baunya menusuk dan juga oleh emosi penderita yang tidak stabil. Untuk mengatasinya penderita perlu diberi makanan-makanan yang ringan, mudah dicerna dan jangan lupa menerangkan bahwa keadaan ini masih dalam batas normal orang hamil. Bila berlebihan dapat pula diberikan obat-obatan anti muntah.

3)      Mastodinia

Adalah rasa kencang dan sakit pada payudara disebabkan payudara membesar. Faskularisasi bertambah asinus dan ductus berpoliferasi karena pengaruh estrogen dan progesterone.

4)      Quickening

Adalah persepsi gerakan janin pertama biasanya disadari oleh wanita pada kehamilan 18-20 minggu.

5)      Gangguan kencing

Frekuensi kencing bertambah dan sering kencing malam, disebabkan karena desakan uterus yang membesar dan tarikan oleh uterus ke cranial.

6)      Konstipasi

Konstipasi ini terjai karena efek relaksasi progestron atau dapat juga karena perubahan pola makan.

7)      Perubahan warna kulit

Perubahan ini antara lain cloasma yakni warna kulit yang kehitaman pada dahi, punggung hidung dan kulit daerah tulang pipi, terutama pada wanita dengan warna kulit gelap.

8)      Perubahan payudara

Pembesaran payudara sering dikaitkan dengan terjadinya kehamilan, tetapi hal ini bukan merupakan petunjuk pasti karena kondisi serupa dapat terjadi pada pengguna kontrasepsi hormonal, penderita tumor otak atau ovarium, pengguna rutin obat penenang, dan hamil semu (pseudocyesis).

9)      Mengidam (ingin makanan khusus)

Ibu hamil sering meminta makanan atau minuman tertentu, terutama pada trimester pertama.

b.      Tanda-tanda kemungkinan kehamilan (Dugaan Kehamilan)

1.      Perubahan pada uterus

Uterus mengalami perubahan pada ukuran, bentuk dan konsistensi. Uterus berubah menjadi lunak bentuknya globular.

2.      Tanda piskacek’s

Uterus membesar ke salah satu jurusan hingga menonjol jelas ke jurusan pembesaran tertentu.

3.      Suhu basal

Suhu basal yang sesudah ovulasi tetap tinggi terus antara 37,2 – 37,8⁰ C adalah salah satu tanda akan adanya kehamilan. Gejala ini sering dipakai dalam pemeriksaan kemandulan.

4.      Perubahan-perubahan pada serviks

Pada perubahan ini terdapat tanda hegar ( berupa pelunakan pada daerah itsmus uteri, sehingga daerah tersebut pada penekanan mempunyai kesan lebih tipis dan uterus mudah difleksikan), dan tanda chadwick ( yaitu adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah, agak kebiru-biruan).

5.      Pembesaran abdomen

Pada saat itu uterus telah keluar dari rongga pelvis dan menjadi organ rongga perut.

6.      Pemeriksaan test biologis kehamilan

Pada pemeriksaan ini hasilnya positif, dimana kemungkinan positif palsu.

c.       Tanda pasti kehamilan

1.      Denyut jantung janin (DJJ)

Dapat didengar dengan stetoskop laenec pada minggu 17-18. Dengan stetoskop ultrasonic (Doppler), DJJ dapat di dengarkan lebih awal lagi, sekitar minggu ke 12.

2.      Gerakan janin dalam rahim

Gerakan janin juga bermula pada usia kehamilan mencapai 12 minggu, tetapi baru dapat dirasakan oleh ibu pada usia kehamilan 16-20 minggu karena usia tersebut, ibu hamil dapat merasakan gerakan halus hingga tendangan kaki bayi diusia kehamilan 16-18 minggu.

3.      Kerangka Janin

Kerangka janin dapat dilihat dengan menggunakan foto rontgen maupun USG.

 

3.     3.  Hormon-hormon kehamilan

Menurut Saryono (2010) hormone adalah zak kimia (biasa disebut bahan kimia pembawa pesan) yang secara langsung dikeluarkan ke dalam aliran darah oleh kelenjar-kelenjar, dan pada kehamilan hormon membawa berbagai perubahan, terpusat pada berbagai bagian tubuh wanita. Hormon yang paling berkaitan dengan kehamilan adalah:

a.       Estrogen

Produksi estrogen plasenta terus naik selama kehamilan dan pada akhir kehamilan kadarnya kira-kira 100 kali sebelum hamil.

b.      Progesterone

Produksi produksi progesteron bahkan lebih banyak dibandingkan estrogen, pada akhir kehamilan produksinya kira-kira 250 mg/hari.

c.       Human chorionic gonadotropin (HCG)

Puncak sekresinya terjadi kurang lebih 60 hari setelah konsepsi, fungsinya adalah untuk mempertahankan korpus luteum.

d.      Human Plasenta Lactogen (HPL)

Hormone ini diproduksi terus naik dan pada saat aterm mencapai 2 gram/hari. Ia bersifat dabetogenik, sehingga kebutuhan insulin wanita hamil naik.

e.       Pituitary Gonadotropin

FSH dan LH berada dalam keadaan sangat rendah selama kehamilan karena ditekan oleh estrogen dan progesterone plasenta.

f.        Prolactin

Produksinya uterus meningkat,sebagai akibat kenaikan sekresi estrogen. Sekresi air susu sendiri dihambat oleh estrogen di tingkat target organ.

g.      Growth hormone (STH)

Produksinya sangat rendah karena mungkin ditekan oleh HPL.

h.      TSH,ACHT, dan MSH

Hormone-hormon ini tidak banyak dipengaruhi oleh kehamilan.

i.        Titoksin

Kelenjar tyroid mengalami hipertropi dan produksi T4 meningkat.

j.        Aldosterone, Renin dna Angiotensin

Hormone ini naik, yang menyebabkan naiknya volume intravaskuler.

k.      Insulin

Produksi insulin meningkat sebagai akibat estrogen, progesterone dna HPL.

l.        Parathormon

Hormon ini relative tidak dipengaruhi oleh kehamilan.

4.      4.Perubahan fisiologis pada ibu hamil trimester III

Menurut Suryati (2011) terdapat berbagai macam perubahan anatomi dan adaptasi fisiologis dalam masa kehamilan terutama trimester III, yaitu :

a.       Sistem Reproduksi

1)      Vagina dan Vulva

Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan meningkatnya ketebalan mukosa, mengendornya jaringan ikat, dan hipertropi sel otot polos. Perubahan ini mengakibatkan bertambah panjangnya dinding vagina.

2)      Serviks Uteri

Pada saat mendekati aterm, terjadi penurunan lebih lanjut dari konsentrasi kolagen. Konsentrasinya menurun secara nyata dari keadaan yang relatif dilusi dalam keadaan menyebar ( dispersia ). Proses perbaikan serviks terjadi setelah persalinan sehingga siklus kehamilan yang berikutnya akan berulang.

3)      Uterus

Pada akhir kehamilan uterus akan terus membesar dalam rongga pelvis dan seiring perkembangannya uterus akan menyentuh dinding abdomen , mendorong usus  kesamping dan keatas, terus tumbuh hingga menyentuh hati. Pada saat pertumbuhan uterus akan berotasi kearah kanan, dekstrorotasi ini disebabkan oleh adanya rectosigmoid didaerah kiri pelvis.

4)      Ovarium

Pada trimester ke III korpus luteum sudah tidak berfungsi lagi karena telah digantikan oleh plasenta yang telah terbentuk.

b.      Sistem Payudara

Pada trimester ke III pertumbuhan kelenjar mammae membuat ukuran payudara semakin meningkat. Pada kehamilan 32 minggu warna cairan agak putih seperti air susu sangat encer. Dari kehamilan 32 minggu sampai bayi lahir, cairan yang keluar lebih kental, berwarna kekuningan, dan banyak mengandung lemak. Cairan ini disebut kolostrum.

c.       Sistem Endokrin